Современная диагностика и лечение инвазивного протокового рака

Инвазивный протоковый рак молочной железы, который также называют инфильтрирующим (инфильтративным) раком, отличается от неинвазивного рака (рака in situ) метастазированием опухоли по лимфатическим сосудам за пределы протоков молочной железы в окружающие ткани и лимфатические узлы. Именно инвазивная протоковая карцинома обнаруживается у 8 из 10 женщин с впервые диагностированным раком груди.

Причины развития и симптомы

Протоковый рак развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают молочные протоки, вследствие молекулярных изменений в клетках органа, что вызывают их неконтролируемый рост (например, мутация генов BRCA1и BRCA2). Изучение генома человека и молекулярно-генетические методы исследования раковых клеток позволили выявить различные подтипы заболевания, в зависимости от наличия / отсутствия на клетках опухоли рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2).

Предрасполагающие факторы

Факторы риска развития протокового рака, как и других карцином молочной железы, следующие:

  • Женский пол (у лиц мужского пола встречается крайне редко);
  • Средний и пожилой возраст (50 -70 лет);
  • Наследственная предрасположенность (семейная история данного вида рака, особенно у родственников первой линии родства), семейная история рака яичников (особенно у близких родственниц до 50 лет), расовая принадлежность (например, к евреям – ашкенази);
  • Состояние репродуктивная функции и гормональный статус: негативно на организм женщины влияют поздняя первая беременности, раннее начало менструаций, поздняя менопауза, длительное воздействие высоких уровней  женских половых гормонов на фоне приема гормональных противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии;
  • Нарушения обмена веществ, хронические интоксикации: ожирение, метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, табакокурение;
  • Облучение области груди, особенно в подростковом возрасте.

Симптоматика

Данный вид рака молочной железы проявляется следующими симптомами и признаками:

  • Появляется плотное образования в ткани одной из молочных желез (как правило, это достаточно твердая опухоль неправильной формы, спаянная с соседними тканями). Такое образование может выявить сама женщина при самообследовании (тщательном прощупывании молочной железы) или врач при пальпации;
  • Изменяется кожа в области груди: отмечается покраснение, зуд, истончение, потемнение, морщинистость, эффект апельсиновой корки, расширение сосудов;
  • Изменяются область соска и ареолы: появляется втянутость, пигментация, изъязвление, нарушение чувствительности, выделения, чаще всего сукровичные;
  • Возникают неприятные ощущения и дискомфорт в области груди: беспокоит боль, чувство распирания, которых раньше не было;
  • Могут быть изменения в подмышечной области: припухлость, отек, увеличение лимфатических узлов.

Диагностика

Как диагностируют инвазивный протоковый рак молочной железы

При появлении подобных симптомов, которые свидетельствуют в пользу инвазивного рака молочной железы, в том числе протоковой карциномы, проводятся следующие диагностические исследования:

  • Маммография – специальное рентгенологическое, в том числе в цифровом формате, исследование молочной железы, которое выполняется с помощью маммографов (специальных аппаратов);
  • УЗИ молочной железы визуализирует внутреннюю структуру молочной железы, образования, в том числе очень мелкие, которые иногда не видно при маммографии;
  • Пункционная (аспирационная) биопсия молочной железы с УЗИ навигацией позволяет получить образец ткани из новообразования и провести следующие исследований:
  1. Гистологическое исследование для определения  типа опухолевых клеток (медуллярная/ муцинозная / трубчатая карцинома / папиллярный рак);
  2. Молекулярно-генетической исследование клеток опухоли для выявления рецепторов ER, PR, HER2, а также мутаций BRCA1 и BRCA2.
  • КТ, МРТ, ПЭТ, ПЭТ – КТ визуализируют не только первичную опухоль, но и региональные и отдаленные и метастазы и пораженные лимфатические узлы.

После полной визуализации ракового процесса, оценки состояния лимфатических узлов, определения биологии и степени злокачественности опухоли, ее гормональной чувствительности, генетических особенностей проводится стадирование (определение стадии) заболевания с помощью нескольких международных классификаций (самая распространенная из них – ТNM). Например, диагноз «Инвазивный протоковый рак молочной железы. Стадия II A, T2N1M0, ER1+ , PR2+ +, НER2(1+)» означает, что размер опухоли от 2 до 5см, поражен один подмышечный лимфоузел, отдаленных метастазов нет, опухоль чувствительна к эстрогенам, прогестерону, эпидермальному фактору роста.

rak-molochnoi-zhelezy-3-stadiiРекомендуем прочесть статью о 3 стадии рака молочных желез. Какие симптомы обнаруживают на этой стадии, какие современные методы диагностики и лечения применяют в маммологии, чтобы справиться с заболеванием, сохранить жизнь и провести реабилитацию пациенток.

После уточнения стадии заболевания команда специалистов (маммолог-онколог /онколог, хирург – онколог, радиолог, гистолог), учитывая индивидуальные прогностические факторы определяет прогноз конкретного случая рака и вырабатывает лечебную стратегию. Современный стандарт терапии рака молочной железы включает несколько видов лечения.

Виды лечения

Хирургия

Хирургия – основной метод лечения инвазивного протокового рака молочной железы на ранних и средних стадиях. Хирургическое вмешательство проводится с целью радикального удаления первичной опухоли.

Хирурги стараются не только получить лечебный противоопухолевый эффект, но и по возможности, сохранить молочную железу. Однако это возможно только на ранних стадиях, когда выполняется лампэктомия – удаление вместе с опухолью только одного сегмента молочной железы. Точность операции обеспечивается УЗИ навигацией. Одномоментная реконструкция железы с помощью методов пластической хирургии позволяет обеспечить и эстетический результат операции.

Однако, чаще всего, при инвазивном протоковом раке выполняются различные виды мастэктомии (удаление всей молочной железы) в сочетании с резекцией подмышечных лимфатических узлов / большой грудной мышцы и подмышечных лимфатических узлов/ грудных лимфатических узлов. У отдельных пациенток может быть выполнена мастэктомия и сохранена кожа / кожа, сосок и ареола, и проведена одномоментная реконструкция груди с помощью имплантата. У большинства пациенток проводится реконструкция груди в два этапа — реконструкция тканей во время операции с последующей установкой имплантата в плановом порядке.

Лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки в молочной железе
Лучевая терапия уничтожает раковые клетки в молочной железе после операции

Лучевая терапия — второй по значимости метод лечения рака молочной железы. Радиотерапия позволяет уничтожить оставшиеся в железе после операции раковые клетки, поэтому является адъювантной (вспомогательной) терапией.

При лечении инвазивного рака молочной железы применяется  интраоперационное (во время операции) одномоментное облучение части молочной железы  и / или курс внешней лучевой терапии после операции.

Системная терапия (химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия) – может быть адъювантной (после операции и радиотерапии) и неоадъювантной (до операции с целью уменьшения опухоли) терапией на ранних и средних стадиях рака, и основным видом лечения инвазивного рака молочной железы на терминальных стадиях рака и при рецидивах.

Химио и таргентная терапия

Химиотерапия (как правило, с назначением двух препаратов) проводится в виде нескольких курсов лечения. В различных сочетаниях назначаются доцетаксел, доксорубицин, карбоплатин, циклофосфамид, адриамицин, метотрексат и другие химиотерапевтические средства.

Таргентная терапия подразумевает применение так называемых таргетных (молекулярно –нацеленных препаратов), которые влияют на отдельные молекулярные механизмы развития опухоли (например, моноклональные антитела трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета). Назначаются вместе с химиотерапией, что улучшает результат лечения.

Гормонотерапия

Гормональная терапия – важный вид лечения у пациенток с опухолями, которые имеют гормональные рецепторы. Для снижения уровня женских гормонов в крови и, соответственно, уменьшения стимуляции роста раковых клеток назначаются антиэстрогеновые препараты. А также препараты, которые блокируют рецепторы раковых клеток, вызывая тот же эффект (тамоксифен, ралоксифен).

Например, пациентке с диагнозом «Инвазивный протоковый рак молочной железы T2N1M0 Стадия II A ER1+ , PR2+ +, НER2(1+)» будет проведена радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантная радиотерапия /химиотерапия + таргетная терапия /гормонотерапия.

Современная терапия рака молочной железы позволяет полностью излечить заболевание на ранних стадиях и продлить жизнь и обеспечить ее хорошее качество на продвинутых и запущенных стадиях.

Пятилетняя выживаемость пациентов с I стадией протокового рака составляет 100%, с II стадией — 86%, с III стадией — 57%, с IV стадией — 20%.

Пациенткам с инвазивным раком молочной железы целесообразно обсудить со своим лечащим врачом, и, возможно, еще с одним специалистом (то есть получить второе мнение), прогноз своего заболевания, который зависит от многих факторов — типа рака, стадии, характеристики опухоли, проведенного лечения, полученного ответа на лечение. Пациентка с вышеописанным диагнозом имеет хороший прогноз и может рассчитывать практически на полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика инвазивного рака молочной железы включает раннюю диагностику предраковых заболеваний (мастопатии и доброкачественных опухолей) и новообразований на бессимптомной стадии.

Для этого каждой женщине необходимо регулярное проведение скрининга рака молочной железы, который включает самообследование, клинический осмотр молочных желез врачом, маммографию.

Маммография является наиболее информативным скрининговым исследованием, которое позволяет выявить рак, в том числе инвазивную протоковую карциному, на излечимой стадии.

Первую маммографию рекомендуется сделать в возрасте 40 лет и повторять ее не реже 1 раза в 2 года. После 50 лет и до 70 лет необходимо проходить маммографию не менее 1 раза в год. Также женщинам из группы с высоким индивидуальным риском развития рака молочной железы, например, с семейной историей рака женской репродуктивной системы и /или мутацией генов BRCA1 и BRCA2  рекомендуется пожизненный прием препаратов растительного происхождения (например, из брокколи), которые предотвращают развитие рака молочной железы.

Читайте также


Похожие статьи