Классификации рака по стадиям позволяет оценить распространенность онкологического процесса в организме. С ее помощью можно узнать, является ли рак инвазивным или неинвазивным, какие размеры опухоли, сколько близлежащих к ней лимфатических узлов вовлечены в процесс, а также, является ли рак метастатическим (перекинулся ли он на другие органы). Как и для других раков, классификация рака молочной железы по стадиям и системе TNM – важный фактор в определении прогноза и вариантов лечения.
Стадии ракового процессы
Стадирование ракового заболевания представляет собой процесс выяснения, как далеко распространился рак. Подтверждение морфологического диагноза происходит, когда патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки в материале ткани из опухоли, полученном в результате биопсии.
Поэтому после установления диагноза, в зависимости от результатов предварительных медицинских обследований и биопсии, онколог рекомендует пациентке пройти определенную совокупность исследований. Они могут в себя включать:
- рентген грудной клетки;
- маммографию обеих молочных желез;
- сканирование костей;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
Их еще называют методами медицинской визуализации.
Чаще всего в своей работе врачи пользуются системой классификации рака молочной железы по TNM. Под этими буквами скрываются: tumor (опухоль), node (лимфатический узел), metastasis (метастаз). Этот способ стадирования позволяет узнать о размере опухоли, распространении злокачественного процесса на близлежащие лимфатические узлы и присутствии метастазов (перешел ли рак на другие части тела).
Ранний, местно-распространенный и вторичный (метастатический) рак молочной железы
Существует классификация рака молочной железы по стадиям: 1, 2, 3 и 4, которые, судя из последовательной нумерации и слова “стадия”, подразумевают этапность протекания заболевания. Вначале возникает начальный или ранний рак (первая стадия), затем, если его не лечить, он пройдет второй, третий и заключительный (терминальный) этап своего развития.
Ранний и местно-распространенный
Упрощенный вариант этой классификации делит рак молочной железы на:
- Ранний. Означает, что опухоль не распространилась за пределы этого органа, нет поражения злокачественными клетками лимфатических узлов подмышечной области. Таким образом, рак локализуется (находится) только в приделах тканей грудной железы.
- Местно-распространенный. Подразумевает, что рак не распространился на другие органы, но он уже:
- больше, чем 5 см в диаметре;
- распространился на кожу или мышцы;
- присутствует в лимфатических узлах подмышечной области.
Вторичный (метастатический)
Или 4-ая стадия рака молочной железы. Это означает, что злокачественные клетки вышли за пределы органа своего первичного возникновения, и их можно обнаружить в других органах, таких как печень, кости, легкие и др.
Что такое классификация TNM
Классификация рака молочной железы по стадиям не отражает “наглядно” распространенность онкологического процесса. Поэтому онкологи в своей работе чаще пользуются системой TNM, которая представляет собой стандартизированный способ обобщения полученной информации о том, как далеко рак продвинулся. TNM классификация учитывает размер опухоли (Т), распространение ее на регионарные лимфатические узлы (лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области — N), есть ли отдаленные метастазы (М).
Клинические данные, на которых будет обосновываться эта классификация, собираются при проведении физического осмотра, биопсии и медицинской визуализации (УЗИ, маммография, КТ и прочие). При написании диагноза к буквам T, N, M добавляют критерий “с” (clinic). Если помимо вышеперечисленных тестов в постановке диагноза участвуют данные, полученные после операции, то перед буквами ставится “p” (pathology). Как можно предположить, диагноз с критерием “p” более точный, так как получен после осмотра патологоанатом удаленной груди и близлежащих лимфатических узлов.
Ниже приводится упрощенное описание стадирования по системе TNM для рака молочной железы.
| Критерий T (опухоль) | Критерий N (лимфатические узлы) | Критерий М (метастазирование) | |||
| TX | размер опухоли не может быть оценен | NX | лимфатические узлы невозможно оценить (например, если они были ранее удалены) | М0 | отсутствуют признаки распространения рака |
| Tis | означает DCIS (протоковая карцинома на месте) | N0 | нет раковых клеток в регионарных лимфатических узлах | M1 | рак распространился на отдаленные органы |
| T1 | опухоль меньше 2 см | N1 | раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах подмышечной области, но не распространяются за их границы | ||
| T1 делится на 4 группы: | N2 делится на 2 группы: | ||||
| T1mi | опухоль 0.1 см в поперечнике или меньше | N2a | присутствуют раковые клетки в лимфатических узлах подмышечной области, при этом узлы спаяны друг с другом | cMo(i+) | по данным рентгенологического, ультразвукового исследований и др. методов медицинской визуализации метастазы не обнаружены, но раковые клетки присутствуют в крови, костном мозге или в лимфатических узлах, расположенные далеко от молочной железы (присутствие клеток выявляется с помощью специфических тестов) |
| Т1а | опухоль более 0,1 см, но не больше, чем 0,5 см | N2b | поражены лимфатические узлы, находящиеся за грудиной (внутренние грудные узлы), что выявляется при проведении КТ, ПЕТ. При этом нет признаков рака в лимфатических узлах в подмышечной области | ||
| T1b | опухоль более 0,5 см, но не больше 1 см | ||||
| T1c | опухоль более 1 см, но не больше 2 см | ||||
| Т2 | опухоль более 2 см, но не более, чем 5 см в поперечнике | N3 делится на 3 группы | |||
| T3 | опухоль больше 5 см | N3a | поражение лимфатических узлах, находящихся ниже ключицы | ||
| T4 делится на 4 группы: | N3b | поражены подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы | |||
| T4a | опухоль распространилась на грудную клетку | N3c | поражение надключичных лимфатических узлов | ||
| T4b | опухоль распространилась на кожу | pN1mi | один или несколько лимфатических узлов подмышечной области содержат участки скопления раковых клеток (микрометастазы), которые больше, чем 0,2 мм, но меньше, чем 2 мм | ||
| T4c | опухоль распространилась как на кожу, так и на грудную клетку | ||||
| T4d | воспалительный рак (напоминает мастит – кожа красная, отёчная и болезненные на ощупь) | ||||
Расшифровать записи врача
После того, как произведена биопсия молочной железы и получено заключение из патоморфологической лаборатории, подтверждающее злокачественность заболевания, лечащий врач назначает обследование, чтобы выяснить, каким критериям T, N, M соответствует раковый процесс. Это повлияет на выбор варианта лечения. Один из вопросов, который интересует женщину в период обследования, как далеко распространился рак за пределы опухоли?На это вопрос даёт ответ классификация по системе TNM.
Лечащий врач соединяет полученные результаты TNM вместе и вносит это в диагноз, чтобы получить ясную картину ракового процесса. Так, например, можно встретить запись Т2N0М0, что означает:
- опухоль от 2,1 до 5 см в диаметре;
- отсутствуют данные, подтверждающие поражение лимфатических узлов;
- нет признаков распространения рака на отдаленные органы (отсутствуют метастазы).
Рекомендуем прочесть статью о трижды негативном раке молочной железы. Что означает понятие «трижды негативный рак», как диагностика формы рака влияет на выбор лечения, каков прогноз при трижды негативном раке груди, и какие методы лечения выбирают маммологи при этом диагнозе вы сможете подробнее узнать в этой статье.Стадии и прогноз
Существует набор инструментов, доступных врачам, которые помогают им решить, какой вариант лечения рака молочной железы будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае. С помощью этих инструментов, включая и стадию, собранная информация о раке вводится врачами в специальные формулы или компьютерные программы, которые позволяют получить некоторое представление о том, как долго женщина с раком груди может прожить.
Но даже при постановке такого страшного диагноза не надо впадать в отчаяние! Шансы на излечение довольно высоки. Главное — верить, не опускать руки и соблюдать рекомендации врача. Только своевременно полученное лечение способно остановить рак.
